lunes, 20 de agosto de 2012



Examen de los vasos periféricos

 

Están dados por 3 tipos

_ Arterial: Son las encargadas de llevar la sangre desde el corazón a los órganos , transportando el oxigeno y nutrientes, tienen paredes gruesas y ligeramente elásticas ya que soportan mucha presión tiene un color rojo intenso y van desde menor calibre hasta mayor calibre.
_ Venas: llevan la sangre desde los órganos desde los órganos y los tejidos hasta el corazón y desde este a los pulmones donde intercambia el dióxido de carbono, esta sangre es llamada venosa es de color más oscuro y posee valvular para evitar retroceso de la sangre ya que esta baja por gravedad.
_ Capilares: Tienen su origen en la división progresiva de las arterias en ramas cada vez más pequeñas hasta llegar a los vasos capilares, que poseen finísimas paredes, y a través  de los cuales pasan las células sanguíneas.
Existe un sistema venoso superficial y profundo, la mayoría de la sangre pasa a través del sistema profundo en un 70% esto se comunican a través de la superficial en un 30% por la vena comunicante que tiene unas válvulas que permiten que permiten que la sangre paseen del sistema superficial al profundo sin que haya retroceso.

Existen causas que dañan este sistema como son el embarazo que a mayor crecimiento más comprime la vena cava haciendo que se dilatan las venas y a su vez esto hace que las válvulas se vuelvan tortuosas y dilatadas dando origen a las varices además del embarazo existen otras causa que dañan las venas como son traumas, neoplasias, coágulos en las venas entre otros.


Venas Varicosas

 

Son dilataciones venosas incapaces del retorno eficaz de la sangre hacia el corazón.


Inspección

 

_Hiperpigmentacion de la piel
_Edema
_Venas dilatadas en la cara interna parte inferior de la pierna o tobillo.


Éxtasis venoso

 
_Pigmentación de la piel
_Edema
_Induración
_ulceración

Determinar permeabilidad de las válvulas y venas que comunican el sistema superficial y profundo signo de trendelenburg  

Determinar permeabilidad sistema venoso profundo
Edema indurado

Edema indurado
Ulceración
Cianosis Persistente dedos de los pies
Pruebas de Perthes (torniquete comparativo)


Etiología de las varices

Embarazo, hemangiomas fistulas, arteriovenosas, tromboflebitis profunda


Tromboflebitis aguda (trombosis venosa profunda (tvp)

 

Es la presencia de trombos dentro de las venas que ocasionan una obstrucción en la circulación de la sangre por ello se inflama el área afectada. El grado de inflamación puede variar clínicamente:

Hinchazón
Enrojecimiento
Calor
Sensibilidad en el lugar afectado
Flebotrombosis-tromboflebitis
Daño endotelial
Hipercoagulabilidad
Éxtasis
Tromboflebitis iliaco femoral
Inicio brusco
Dolor intenso
Hinchazón de toda la extremidad

Trombo agudo


Más cianosis
Suele persistir sensibilidad
Tensión dolorosa región iliaca y femoral

Tromboangitis obliterante
 
_Generalmente afecta a varones de más de 45 anos en manos y pies causa obstrucción de los vasos sanguíneos
_flebitis superficial
_Edema
_Espasmo arterial


Síndrome de Raynaud


Es el trastorno vasomotor que con mayor frecuencia afecta la extremidades , Isquemia local de los dedos, Esclerodermia


  
Tromboflebitis Superficial

 

Inflamación de una vena, justo debajo de la superficie de la piel, como resultado de un coagulo sanguíneo.


Flebitis Migratoria
 

Se presenta en las venas superficiales de las extremidades
Se caracteriza porque cuando la zona enferma cede aperece otra nueva a nivel superior o en otra vena
Se observa en tromboangitis obliterante y en pacientes carcinomatosos (cáncer, páncreas)

Trastornos linfáticos


_Linfangitis aguda
_Dolor en las extremidades
_Fiebre
_Malestar general
_Líneas Rojizas
_Linfedema
_Elefantiasis


Linfangitis Aguda


_Dolor extremidad afectada
_Fiebre
_Malestar general
_Presencia líneas rojizas
_Celulitis, edema
_Puerta entrada


Linfedema

 


Primario: congénito
Secundario: Obstrucción linfática


Elefantiasis

 

Etapa final estasis linfática extensa
  

Ulcera y sangre  de las extremidades

Necrosis: muerte tejido
Ulcera: resultado zona localizada de necrosis en piel o mucosa Necrosis
Gangrena: Zona de necrosis que afecta una parte del cuerpo, de o pierna.


Ulcera etiología imprecisa

Evaluar estado circulatorio periférico: arterial y venoso
Probar sensibilidad tejidos alrededor ulcera
Cultivos, examen microscópico
Análisis: Hemograma (anemia), glicemia
Biopsia Ulcera

Gangrena

 
Etiologías más frecuentes
Circulatoria
Infecciosa bacteriana
Traumatismo
Puede haber combinación de factores
Gangrena circulatoria
Húmeda seca
.

Gangrena seca

 

Oclusión arterial gradual se momifica lentamente resultado final: extremidad seca, negra



Gangrena circulatoria húmeda

 

Oclusión brusca del riesgo sanguíneo
Edema
Manchas
Ampollas
Infección secundaria frecuente
Crepitación
Gangrena diabética


Gangrena traumática

 


Debida a confusión y aplastamiento grave extremidad
Puede haber lesión vascular

Puede complicarse con infección


Gangrena bacteriana


Hay necrosis tisular por la acción bacteriana
Etiología: clostridios anaerobios estreptococos



Prueba de Perthes

Es una prueba para explorar la permeabilidad del sistema venoso profundo. Se coloca un torniquete a nivel del tercio medio del muslo que comprime la circulación venosa superficial, se invita al paciente a caminar y se observa el comportamiento de las venas existentes por debajo del torniquete.

Si las varices se hacen prominentes y el sujeto nota molestias progresivas, ello indicara que hay una dificultad al retorno venoso profundo al excluir el sistema superficial por el torniquete.
Si las varices no se hacen especialmente prominentes, la maniobra indica una buena permeabilidad del sistema. Profundo.


Prueba de Schwartz

Se percute en una raíz visible de la pantorrilla y se coloca la mano superior en el centro del rombo poplíteo. Si el cayado de la safena externa es insuficiente, se percibe la oleada cada vez que se percute con la misma intensidad que en el cayado de la safena interna.


Prueba de trendelenberg

Es una maniobra para la evaluación de un sujeto varicoso. Se utiliza para valorar la insuficiencia valvular de las perforantes y del cayado de la safena interna en su desembocadura en la femoral.

La técnica consiste en colocar tras vaciar las venas superficiales (por elevación de las piernas con el naciente acostado) un compresor en la raíz del muslo para comprimir la safena interna por debajo del cayado. Después se indica al enfermo que se ponga de pie.

Si las venas se ponen de manifiesto rápidamente, lo harán por rellenarse se través de comunicantes distintas del cayado de la safena y se tratara de una insuficiencia de las perforantes con válvula de cayado normal. Se dice que hay un Trendelenburg negativo.

Si las varices no se rellenan rápidamente, se quita el compresor y si en este momento se observa un rápido relleno de las mismas por sangre que desciende de arriba abajo a través del cayado, se trata de una insuficiencia a nivel del cayado de la safena y será un signo de Trendelenburg positivo.