Examen de los vasos
periféricos
Están dados por 3 tipos
_ Arterial: Son las encargadas de llevar la sangre desde el corazón a
los órganos , transportando el oxigeno y nutrientes, tienen paredes gruesas y
ligeramente elásticas ya que soportan mucha presión tiene un color rojo intenso
y van desde menor calibre hasta mayor calibre.
_ Venas: llevan la sangre desde los órganos desde
los órganos y los tejidos hasta el corazón y desde este a los pulmones donde
intercambia el dióxido de carbono, esta sangre es llamada venosa es de color más
oscuro y posee valvular para evitar retroceso de la sangre ya que esta baja por
gravedad.
_ Capilares: Tienen su origen en la división
progresiva de las arterias en ramas cada vez más pequeñas hasta llegar a los
vasos capilares, que poseen finísimas paredes, y a través de los cuales pasan las células sanguíneas.
Existe un sistema venoso
superficial y profundo, la mayoría de la sangre pasa a través del sistema
profundo en un 70% esto se comunican a través de la superficial en un 30% por
la vena comunicante que tiene unas válvulas que permiten que permiten que la
sangre paseen del sistema superficial al profundo sin que haya retroceso.
Existen causas que dañan este sistema como son el embarazo que a mayor
crecimiento más comprime la vena cava haciendo que se dilatan las venas y a su
vez esto hace que las válvulas se vuelvan tortuosas y dilatadas dando origen a
las varices además del embarazo existen otras causa que dañan las venas como
son traumas, neoplasias, coágulos en las venas entre otros.
Venas Varicosas
Son dilataciones venosas incapaces del retorno eficaz de la sangre hacia
el corazón.
Inspección
_Hiperpigmentacion de la piel
_Edema
_Venas dilatadas en la cara interna parte inferior de la pierna o
tobillo.
Éxtasis venoso
_Pigmentación de la piel
_Edema
_Induración
_ulceración
Determinar permeabilidad de las válvulas y venas
que comunican el sistema superficial y profundo signo de trendelenburg
Determinar permeabilidad sistema venoso profundo
Edema indurado
Edema indurado
Ulceración
Cianosis Persistente dedos de los pies
Pruebas de Perthes (torniquete comparativo)
Etiología
de las varices
Embarazo, hemangiomas fistulas, arteriovenosas, tromboflebitis profunda
Tromboflebitis aguda (trombosis venosa profunda
(tvp)
Es la presencia de trombos dentro de las venas que ocasionan una obstrucción
en la circulación de la sangre por ello se inflama el área afectada. El grado
de inflamación puede variar clínicamente:
Hinchazón
Enrojecimiento
Calor
Sensibilidad en el lugar afectado
Flebotrombosis-tromboflebitis
Daño endotelial
Hipercoagulabilidad
Éxtasis
Tromboflebitis iliaco femoral
Inicio brusco
Dolor intenso
Hinchazón de toda la extremidad
Trombo agudo
Más cianosis
Suele persistir sensibilidad
Tensión dolorosa región iliaca y femoral
Tromboangitis obliterante
_Generalmente afecta a varones de más de 45 anos en manos y pies causa obstrucción
de los vasos sanguíneos
_flebitis superficial
_Edema
_Espasmo arterial
Síndrome de Raynaud
Es el trastorno vasomotor que con mayor frecuencia afecta la
extremidades , Isquemia local de los dedos, Esclerodermia
Tromboflebitis Superficial
Inflamación de una vena, justo debajo de la
superficie de la piel, como resultado de un coagulo sanguíneo.
Flebitis Migratoria
Se presenta en las venas superficiales de las extremidades
Se caracteriza porque cuando la zona enferma cede aperece otra nueva a
nivel superior o en otra vena
Se observa en tromboangitis obliterante y en pacientes carcinomatosos
(cáncer, páncreas)
Trastornos linfáticos
_Linfangitis aguda
_Dolor en las extremidades
_Fiebre
_Malestar general
_Líneas Rojizas
_Linfedema
_Elefantiasis
Linfangitis Aguda
_Dolor extremidad afectada
_Fiebre
_Malestar general
_Presencia líneas rojizas
_Celulitis, edema
_Puerta entrada
Linfedema
Primario: congénito
Secundario: Obstrucción linfática
Elefantiasis
Etapa final estasis linfática extensa
Ulcera y sangre de las extremidades
Necrosis: muerte tejido
Ulcera: resultado zona localizada de necrosis en piel o mucosa Necrosis
Gangrena: Zona de necrosis que afecta una parte del cuerpo, de o pierna.
Ulcera etiología imprecisa
Evaluar estado circulatorio periférico: arterial
y venoso
Probar sensibilidad tejidos alrededor ulcera
Cultivos, examen microscópico
Análisis: Hemograma (anemia), glicemia
Biopsia Ulcera
Gangrena
Etiologías más frecuentes
Circulatoria
Infecciosa bacteriana
Traumatismo
Puede haber combinación de factores
Gangrena circulatoria
Húmeda seca
.
Gangrena seca
Oclusión arterial gradual se momifica lentamente
resultado final: extremidad seca, negra
Gangrena circulatoria húmeda
Oclusión brusca del riesgo sanguíneo
Edema
Manchas
Ampollas
Infección secundaria frecuente
Crepitación
Gangrena diabética
Gangrena traumática
Debida a confusión y aplastamiento grave extremidad
Puede haber lesión vascular
Puede complicarse con infección
Gangrena bacteriana
Hay necrosis tisular por la acción bacteriana
Etiología: clostridios anaerobios estreptococos
Prueba de Perthes
Es una prueba para explorar la permeabilidad
del sistema venoso profundo. Se coloca un torniquete a nivel del tercio medio
del muslo que comprime la circulación venosa superficial, se invita al paciente
a caminar y se observa el comportamiento de las venas existentes por debajo del
torniquete.
Si las varices se hacen prominentes y el sujeto nota molestias
progresivas, ello indicara que hay una dificultad al retorno venoso profundo al
excluir el sistema superficial por el torniquete.
Si las varices no se hacen especialmente prominentes, la maniobra indica
una buena permeabilidad del sistema. Profundo.
Prueba de Schwartz
Se percute en una raíz visible de la pantorrilla y se coloca la mano
superior en el centro del rombo poplíteo. Si el cayado de la safena externa es
insuficiente, se percibe la oleada cada vez que se percute con la misma
intensidad que en el cayado de la safena interna.
Prueba de trendelenberg
Es una maniobra para la evaluación de un sujeto varicoso. Se utiliza
para valorar la insuficiencia valvular de las perforantes y del cayado de la safena
interna en su desembocadura en la femoral.
La técnica consiste en colocar tras vaciar las venas superficiales (por
elevación de las piernas con el naciente acostado) un compresor en la raíz del
muslo para comprimir la safena interna por debajo del cayado. Después se indica
al enfermo que se ponga de pie.
Si las venas se ponen de manifiesto rápidamente, lo harán por rellenarse
se través de comunicantes distintas del cayado de la safena y se tratara de una
insuficiencia de las perforantes con válvula de cayado normal. Se dice que hay
un Trendelenburg negativo.
Si las varices no se rellenan rápidamente, se quita el compresor y si en
este momento se observa un rápido relleno de las mismas por sangre que desciende
de arriba abajo a través del cayado, se trata de una insuficiencia a nivel del
cayado de la safena y será un signo de Trendelenburg
positivo.